자궁선근증 완전절제술, 전신마취 방법, 전신마취 부작용

안녕하세요 금가비입니다. 자궁선근증을 진단받고 적출을 해라, 미레나를 해라 등등의 소견을 듣고 선근증완전절제술이 가능한 병원을 찾고 진료를 본 후 수술까지 모든 과정이 끝난 상태입니다. 2021년부터 길다면 긴 시간이고 짧다면 짧은 약 3년간의 시간 동안 저는 자궁질환에 그 치료에 관한 방법들을 조사했습니다. 오늘은 자궁적출도 마찬가지이겠지만 자궁선근증 완전절제술 시 필요한 전신마취에 대해 알아봅니다.

목차

마취의 종류

전신마취 (General Anesthesia):

국소마취 (Regional Anesthesia):

주사마취 (Sedation):

전신마취 방법

전신마취 시 기도삽관

전신 마취 후 깨어있어야 하는 이유

전신마취의 부작용

닫는 말

마취의 종류

마취는 크게 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
전신마취 (General Anesthesia): 환자가 수술 동안 잠들고 전신적으로 마비됩니다. 일반적으로 마취제를 마시거나 주사로 투여하여 적절한 수준의 수면과 통증 완화를 유지합니다. 이 유형의 마취는 대규모 수술이나 응급 상황에서 주로 사용됩니다.
- 마취로 인도 (Induction anesthesia): 이는 일반적으로 마취제를 환자에게 투여하여 마취 상태로 유도하는 단계입니다. 일반적으로는 정맥주사를 통해 마취 약물을 주입하여 환자를 마취 상태로 유도합니다.
- 마취 인도 및 유지 (Induction and Maintenance anesthesia): 이 단계에서는 환자가 마취 상태를 유지하는데 필요한 추가적인 마취 약물이 투여됩니다. 마취의사나 마취 기술자는 환자의 상태를 지속적으로 모니터링하며 필요할 때마다 마취 약물을 조절합니다.
- 마취인도, 유지 및 회복 (Induction, Maintenance, and Recovery anesthesia): 이 단계에서는 수술이 끝나고 마취 상태에서 벗어나는 과정을 다룹니다. 수술 종료 후 환자가 의식을 회복하고 호흡을 정상화하는 데 필요한 지원을 제공합니다.
소화기 마취 (Inhalation anesthesia): 이는 마취 가스나 증기를 통해 마취를 유도하고 유지하는 방법입니다. 일반적으로는 마스크를 통해 마취 가스를 흡입하거나 인공 호흡기를 통해 마취 가스를 환자에게 공급합니다.
정맥주사 마취 (Intravenous anesthesia): 이는 정맥을 통해 마취 약물을 투여하여 마취 상태를 유도하고 유지하는 방법입니다. 주로 초기에는 정맥주사를 통해 마취 약물을 투여하고, 이후 필요에 따라 추가적인 약물을 주입하여 마취 상태를 유지합니다.
- 국소마취 (Regional Anesthesia): 환자의 특정 부위에 마취를 적용하는 것입니다. 이는 국부 마비를 유발하고 해당 부위의 통증을 차단합니다. 대표적인 국소 마취 방법으로는 척수 마취와 신경 블록 마취 등이 있습니다.
- 신경 블록 마취 (Nerve Block): 이 방법은 특정 신경을 차단하여 해당 부위의 통증을 완화하는 것입니다. 주로 국부 마비나 마취 약물의 주입을 통해 수행됩니다. 예를 들어, 어깨 수술 시 어깨 주변 신경에 마취 약물을 주입하여 어깨와 팔의 통증을 차단할 수 있습니다.
척수 마취 (Spinal Anesthesia): 이 방법은 척수로부터 나오는 신경을 차단하여 하체 이하의 통증을 차단하는 것입니다. 척수 채취 후 마취제를 주입하여 마취 상태를 유도합니다. 이는 주로 하반신 수술에 사용됩니다.
완전 주관 마취 (Peripheral Nerve Block): 이 방법은 특정 관절이나 근육 주변에 마취를 주입하여 통증을 차단합니다. 주로 손·손목·발목 등의 국부 수술에 사용됩니다.
연속 신경 블록 마취 (Continuous Nerve Block): 이 방법은 신경 블록 마취를 연속적으로 제공하여 지속적으로 통증을 차단하는 것입니다. 이는 국부 마비의 지속적인 필요성이 있는 경우에 유용합니다.
산재 주사 (Topical Anesthesia): 이 방법은 피부나 점막에 마취제를 바르거나 주입하여 국소 마비를 유발하는 것입니다. 작은 수술이나 절개 없는 절차에 사용될 수 있습니다.
주사마취 (Sedation): 일부 수술이나 검사 중 환자를 잠재워 통증을 줄이고 불안을 완화하는데 사용됩니다. 환자는 일반적으로 의식이 있지만 마취상태에 들어가 있습니다. 주로 소량의 마취제를 주사나 정맥주사로 투여합니다.
- 정맥주사 마취 (Intravenous Anesthesia)
마취 약물: 주로 진해제와 마취제의 조합이 사용됩니다. 진해제는 수면 상태를 유도하고 마취제는 수면을 유지하고 통증을 완화합니다.
방법: 마취 의사나 마취 전문가가 환자의 정맥을 통해 마취 약물을 주입합니다. 이는 일반적으로 마취시작과 마취 유지를 위해 사용됩니다.
- 비음출도주사 마취 (Intramuscular Anesthesia)
마취 약물: 일반적으로 비음출도주사에서 사용되는 마취 약물은 진해제와 마취제의 조합입니다.
방법: 환자의 근육에 주사를 통해 마취 약물을 주입합니다. 이 방법은 정맥 접근이 어려운 경우에 사용될 수 있습니다.
- 피부마취 (Topical Anesthesia)
마취 약물: 주로 피부 위에 직접 바르거나 주사하여 마취를 유도하는 약물이 사용됩니다.
방법: 마취 약물이 환자의 피부에 바르거나 주사되어 피부 주변의 신경을 마비시킵니다. 이 방법은 작은 수술이나 절개 없는 절차에 사용될 수 있습니다.
- 신경 블록 마취 (Nerve Block Anesthesia)
마취 약물: 주로 국소 마취 약물이 사용됩니다.
방법: 특정 신경에 마취 약물을 주입하여 해당 부위의 통증을 차단합니다. 이 방법은 국소 마비를 유발하므로 특정 부위의 수술에 사용됩니다.
이러한 마취 방법은 환자의 상태, 수술의 종류 및 기타 요인에 따라 선택되며 마취과 전문가인 마취의사가 적절한 유형을 결정하고 관리합니다.

전신마취 방법

전신마취는 환자가 수술 동안 의식을 잃고 통증을 완화하는 것입니다. 전신마취는 다양한 방법으로 수행될 수 있으며, 주로 다음과 같은 단계로 진행됩니다.
마취 약물 투여: 환자에게 마취 약물을 투여하여 수면 상태에 들게 합니다. 이러한 약물은 종류와 용도에 따라 다양할 수 있습니다. 대표적으로 인공호흡기를 사용하여 마스크를 통해 마취 기술자가 환자에게 마취 약물을 산소와 함께 공급하는 인동 마취가 있습니다. 또한 정맥주사나 마취가스를 통해 마취 약물을 투여하는 방법도 있습니다.
인공 호흡: 마취 중에는 환자가 자연스럽게 호흡하지 않을 수 있으므로, 인공호흡기를 사용하여 환자의 호흡을 유지합니다.
통증 관리: 전신마취 중에는 환자가 통증을 느끼지 않도록 마취 기술자가 지속적으로 마취 상태를 유지합니다. 이는 추가적인 마취 약물을 필요로 할 수 있습니다.
마취의 지속적 모니터링: 전신마취 중에는 환자의 상태를 지속적으로 모니터링하여 혈압, 심박수, 산소 포화도 등을 확인합니다. 이를 통해 환자의 안전을 유지하고 마취 상태를 조절할 수 있습니다.
전신마취는 안전한 환경에서 전문가인 마취의사나 마취통증의학과 전문의가 진행하는 것이 중요합니다. 이는 환자의 건강 상태와 수술의 필요에 따라 적절한 마취 유형과 용량을 결정하고 관리하기 위함입니다. 이러한 다양한 전신마취의 종류는 수술의 종류, 환자의 상태, 마취 전문가의 판단 등에 따라 선택되고 사용됩니다.

전신마취 시 기도삽관

전신마취 시 기도삽관은 환자의 인공호흡과 마취 관리를 위해 사용됩니다. 주로 전신마취 중 의식이 없는 환자의 기도를 유지하고 관리하기 위해 필요합니다. 기도삽관은 다음과 같은 단계로 진행됩니다.
기도 접근 및 준비: 마취 전문가는 기도삽관을 시행하기 전에 환자의 기도 상태를 평가하고 적절한 크기의 기도삽관 및 기구를 선택합니다. 환자의 목을 약간 후방으로 굴리고 침을 털어내어 기도를 직접 시각화하고 접근합니다.
마취 및 근육 이완: 기도삽관을 시행하기 전에 환자에게 마취 약물을 투여하여 의식을 잃고 근육을 이완시킵니다. 이는 환자의 편안한 상태를 유지하고 기도삽관 시 충분한 근육 이완을 보장하기 위해 중요합니다.
기도 삽입: 마취 기술자는 적절한 기도삽관을 선택하고 이를 환자의 기도에 삽입합니다. 이 과정에서 환자의 침과 탈수질을 피하기 위해 적절한 기술과 주의가 필요합니다.
기도 고정 및 확인: 기도삽관이 제대로 위치되었는지 확인하고 고정합니다. 그 후, 마취 기술자는 기도삽관을 통해 환자에게 산소와 마취 가스를 공급하여 인공호흡을 유지합니다.
기도삽관 유지 및 관리: 기도삽관이 삽입된 후에는 주기적인 기도 삽관 위치 확인 및 유지, 필요시 기도 흡인, 기도 삽관 주변 피부 및 점막 관리 등을 통해 환자의 안전을 유지합니다.
기도삽관은 전문적인 마취 기술이 필요한 절차이며, 안전한 수행을 위해서는 훈련된 의료 전문가에 의해 시행되어야 합니다.

전신 마취 후 깨어있어야 하는 이유

전신 마취 후에 환자가 깨어있어야 하는 이유는 여러 가지가 있습니다.
호흡 유지 및 평가: 마취 중인 환자가 깨어있으면 호흡을 스스로 유지할 수 있습니다. 의료진은 환자의 호흡을 지속적으로 모니터링하고 평가하여 마취 중인 동안 호흡 문제가 발생하지 않는지 확인합니다.
의식 회복: 마취 후에 환자가 의식을 회복하면 의학적인 평가와 의사소통이 가능해집니다. 이는 환자의 상태를 평가하고 필요한 조치를 취할 수 있게 합니다.
합병증 및 부작용 감지: 마취 후에 환자가 깨어있으면 의료진은 합병증이나 부작용을 조기에 감지하고 적절히 대응할 수 있습니다. 이는 환자의 안전을 보장하고 불필요한 합병증을 예방하는 데 도움이 됩니다.
환자 안전 보장: 깨어있는 환자는 자신의 상태와 주변 환경을 인식할 수 있습니다. 이는 환자가 자신의 안전을 유지하고 의료진과 협력하여 수술 후의 회복을 원활하게 진행할 수 있도록 도와줍니다.
통증 관리: 마취 후에 환자가 의식을 회복하면 통증을 느낄 수 있습니다. 의료진은 환자의 통증을 적절히 평가하고 관리하여 환자의 편안함을 유지합니다.
따라서 전신 마취 후에 환자가 깨어있어야 하는 것은 환자의 안전과 편안한 회복을 위해 매우 중요합니다.

전신마취의 부작용

전신 마취은 안전하고 효과적인 마취 방법이지만, 가끔씩 부작용이 발생할 수 있습니다. 주로 다음과 같은 부작용이 있습니다.
일시적인 혼미나 혼란: 마취 약물의 영향으로 일시적으로 혼미나 혼란 상태가 발생할 수 있습니다. 이는 마취가 점차 해제되면서 사라집니다.
구토와 메스꺼움
- 마취 약물: 사용된 마취 약물은 소화기계와 중추 신경계에 영향을 줄 수 있습니다. 이로 인해 구토와 메스꺼움이 발생할 수 있습니다.
- 수술 후 부작용: 수술 후에 환자의 위나 장이 자극되거나 이상 반응을 보일 수 있습니다. 이는 마취 시행 후에도 지속되는 경우가 있습니다.
- 출혈이 많을 때: 수술 중 출혈이 많거나 혈압이 낮아질 때 구토와 메스꺼움이 발생할 가능성이 높아집니다.
- 마취 시간: 마취의 지속 시간이 길 경우 구토와 메스꺼움이 발생할 가능성이 높아질 수 있습니다.
- 마취 후 효과: 일부 마취 약물은 마취 후에도 계속적으로 작용하여 구토와 메스꺼움을 유발할 수 있습니다.
반응성 변화: 일부 환자들은 마취 약물에 반응하여 우울증, 흥분, 불안, 혼란 등의 감정적 변화를 경험할 수 있습니다.
호흡 억제: 일부 환자들은 마취 중 호흡이 억제되는 경우가 발생할 수 있습니다. 이는 의료진이 적절히 대응해야 하는 위험한 부작용입니다.
알레르기 반응
- 발진: 피부에 발진이 나타날 수 있습니다. 발진은 가려움을 동반할 수도 있습니다.
- 부종: 얼굴, 입술, 혀 또는 목의 부종이 발생할 수 있습니다. 이는 호흡에 문제를 일으킬 수 있으므로 즉시 의료진에게 보고해야 합니다.
- 가려움증: 피부의 가려움이 나타날 수 있습니다. 이는 발진과 함께 발생할 수도 있습니다.
- 호흡곤란: 마취 알러지로 인한 심한 반응의 경우 호흡곤란이 발생할 수 있습니다. 이는 급성 알레르기 반응인 아나필락시스의 증상입니다. 즉시 응급 처치가 필요합니다.
혈압 하락: 혈압이 급격하게 하락하여 혈액순환이 저하될 수 있습니다.
저체온증: 마취 중에는 체온 조절 기능이 저하될 수 있어 저체온증이 발생할 수 있습니다.
혈압 변동
전신 마취 시 혈압 변동은 일반적으로 관찰되는 현상 중 하나입니다. 마취 약물의 효과로 인해 혈압이 상승하거나 하강할 수 있습니다. 다음은 혈압 변동이 발생하는 주요 이유와 관련된 내용입니다:
- 마취 약물의 영향: 마취 약물은 중추 신경계에 영향을 미쳐 혈압을 조절하는데 중요한 역할을 합니다. 일부 마취 약물은 혈압을 상승시키는 경향이 있고, 다른 약물은 혈압을 낮출 수 있습니다.
- 혈압 관리: 마취 중에는 의료진이 환자의 혈압을 지속적으로 모니터링하고 필요한 조치를 취하여 혈압을 안정시키려고 노력합니다. 혈압이 너무 높거나 낮으면 심각한 합병증이 발생할 수 있으므로, 적절한 관리가 필요합니다.
- 수술의 종류와 진행: 수술의 종류와 진행 상황에 따라 혈압 변동이 발생할 수 있습니다. 특히 대형 수술이나 긴 시간 동안의 수술은 혈압에 영향을 줄 수 있습니다.
- 환자의 기저 질환: 환자의 기저 질환에 따라 마취 후 혈압 변동이 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 고혈압이나 심장 질환을 가진 환자는 혈압 관리에 더욱 신경을 써야 할 수 있습니다.
이러한 부작용은 전문적인 마취 전문가의 지속적인 모니터링 및 관리로 대부분 관리할 수 있습니다. 전신 마취 시 환자에게 발생할 수 있는 부작용과 위험을 충분히 설명하고, 의료진과 환자가 이에 대응할 준비를 하면서 마취를 진행하는 것이 중요합니다.

닫는 말

https://www.news-medical.net/health/General-Anesthesia.aspx

제가 자궁선근증 제거를 위해 수술을 받는다고 했을 때, 꽤 많이 들었던 이야기가 '그거 근종제거 수술과 같은 것 아니야?' '그 수술 아무것도 아니야' '금방 끝나고, 금방 회복돼'였습니다. 이러한 소리들은 수술자체에 대한 무지함에서 나오는 소리라고 할 수 있습니다. 근종이던 선근증이던 내막증 제거 수술이던 이 모든 수술을 위해서는 전신마취를 합니다. 꽤 위험하고 큰 수술이라는 뜻입니다. 물론 큰 수술이라고 해서 미리 겁을 먹을 필요는 없습니다. 제 경우엔 심지어 보호자도 없이 수술을 무사히 마치고 퇴원까지 마무리했습니다. 다만 수술을 앞둔 사람들에게 쓸데없는 말로 기분을 상하게 할 필요는 없다는 말을 하고 싶은 겁니다. 다시 전신마취 이야기로 돌아가서, 전신마취 시 수반되는 기도삽관은 수술 후에도 꽤 오랜 시간 동안 영향을 끼칩니다. 제 경우엔 퇴원 후 약 2주 정도는 기침과 가래로 불편함을 겪었습니다. 이때엔 참지마시고 외래진료에서 증상을 말씀하시고 그에 따른 청방을 받으시면 큰 불편함 없이 해소할 수 있습니다. 위에 언급했듯이 전신마취 후 의식이 깨어나면 2~3시간 동안 깨어있기를 강요받는데요, 이 시간이 꽤나 길게 느껴집니다. 잠은 쏟아지는데 잠이 들면 안되기 때문입니다. 이 때 보호자가 있어 깨어있기에 도움을 주면 좋겠지만 보호자가 있다고 딱히 도움이 되지는 않습니다. 정신이 없는 상태이기 때문에 말소리도 또렷하게 알아듣기 힘들고 어차피 의료진이 계속 왔다 갔다 하기 때문에 계속 깨어있게 됩니다. 다만 의식적으로 꼭 잠들지 말자를 마음에 새기고 있다면 더욱 도움이 될 것 같습니다. 수술 앞두시고 두려움이 생기셨나요? 자궁질환으로 겪은 고통들에 비하면 견딜만하고 수술로 인한 통증은 곧 사라집니다. 수술 후 회복될 통증 없는 일상을 생각하면서 긍정적인 부분만 마음에 새기셨으면 좋겠습니다.