자궁적출수술할 때 복강경?개복술? 적출시 난소를 포함?

안녕하세요 금가비입니다.

2021년 자궁선근증을 진단받고 호르몬치료, 수술까지 얻은 정보와 경험을 기록하고 있습니다. 자궁질환을 알게 되면 자연스레 고민하게 되는 것이 "자궁적출술"입니다. 특히 자궁선근증의 경우 진단을 하고 수술을 할 수 있는 전문의가 우리나라에 많지 않아 대부분의 병원에서 "적출"을 권합니다. 저는 자궁전체를 보존하고 선근증만 절제하는 수술을 받았지만 더 늦게 발견하였다면 "자궁적출"을 필수로 선택할 수밖에 없었을 겁니다. 오늘은 이 자궁적출술의 방법과 자궁적출을 선택할 때 고민이 되는 "난소포함"과"질포함" 자궁적출술에 대해 이야기합니다.

목차

자궁적출 수술 방법

자궁적출시 난소, 경부 포함?

난소포함 자궁적출

질 포함 전 자궁적출

난소 포함 자궁적출의 장점

난소포함 자궁적출시 단점

닫는 말

 

자궁적출 수술 방법

자궁적출술을 선택할 때 어떤 부위를 선택할지는 여러 가지 요인에 의해 결정됩니다. 환자와 의료진은 아래와 같은 요소들을 고려하여 적절한 부위를 선택할 수 있습니다.

질경관적출술 (질 내 접근)

질경관 적출술은 질 내 접근을 통해 자궁을 제거하는 수술 방법입니다. 이 방법은 복부나 하반신에 대한 큰 절개 없이 질 내로 접근하여 수술을 수행합니다. 주로 다음과 같은 상황에서 질경관 적출술이 선택될 수 있습니다.
작은 종양 또는 양성 질환: 자궁 내에 있는 작은 종양이나 양성 질환을 치료하기 위해 선택될 수 있습니다.
복잡하지 않은 경우: 자궁이나 부속기관에 심각한 이상이 없는 경우, 질경관적출술이 충분히 효과적일 수 있습니다.
빠른 회복이 필요한 경우: 개복술에 비해 회복 기간이 빠르고 통증이 적은 장점이 있어 빠른 회복이 필요한 경우에 선택될 수 있습니다.
출혈이 적은 경우: 출혈이 적은 경우에도 선택될 수 있으며, 복부나 하반신에 대한 큰 절개 없이 수술이 가능하므로 통증이 적을 수 있습니다.
이러한 장점들로 인해 질경관 적출술은 적절한 환자에게 선택될 수 있으며, 이를 통해 효과적인 치료와 빠른 회복이 가능합니다.

복강경적출술 (복부 소형 절개 후 복강경 접근)

복강경적출술은 복강경을 이용하여 자궁을 제거하는 수술 방법입니다. 소형의 절개를 통해 복강경을 삽입하여 자궁에 접근하여 수술을 수행합니다. 이 방법은 전통적인 개복술에 비해 절개가 작고, 회복 기간이 짧으며 통증이 적은 장점이 있습니다. 주로 다음과 같은 상황에서 복강경적출술이 선택될 수 있습니다:
비침습적인 치료가 필요한 경우: 개복술에 비해 절개가 작고 침습적이며, 복구 기간이 짧아 비침습적인 치료가 필요한 경우에 선택될 수 있습니다.
종양 또는 이상이 작고 *유착(하단에 설명) 되지 않은 경우: 종양이나 이상이 자궁에 유착되지 않고 작은 경우, 복강경적출술이 효과적일 수 있습니다.
미래 임신이 가능한 여성: 자궁을 제거해야 하지만 미래에 임신이 가능한 여성의 경우, 자궁 보존을 위해 복강경적출술이 선택될 수 있습니다.
통증 및 회복 기간 단축을 원하는 경우: 개복술에 비해 통증이 적고 회복 기간이 짧으며, 입원 기간이 짧은 장점이 있어 통증과 회복 기간을 최소화하고 싶은 경우 선택될 수 있습니다.
복강경적출술은 복부의 소형 절개를 통해 수술을 수행하기 때문에 수술 후의 흉터도 작고, 수술 중 출혈이 적어 안전성이 높은 수술 방법 중 하나입니다.

개복술 (복부 대형 절개 후 직접 접근)

자궁적출 중 개복술은 복부에 대한 대형 절개를 통해 자궁을 제거하는 수술 방법을 말합니다. 이 방법은 전통적으로 사용되어 왔으며,자궁이나 부속기관에 대한 접근성이 뛰어나고 수술의 안정성이 보장되는 장점이 있습니다. 주로 다음과 같은 상황에서 개복술이 선택될 수 있습니다.
종양이나 질환의 크기와 위치: 종양이나 질환의 크기가 크거나 다른 수술 방법으로 접근하기 어려운 경우, 개복술이 필요할 수 있습니다.
복잡한 질환 또는 부착된 조직: 자궁이나 부속기관에 복잡한 질환이나 부착된 조직이 있는 경우, 개복술이 필요할 수 있습니다.
수술자의 경험과 선호도: 수술자의 경험이 있거나 선호하는 방법일 경우, 개복술이 선택될 수 있습니다.
급박한 상황 또는 응급 상황: 급박한 상황이나 응급 상황에서는 다른 수술 방법보다 빠르게 개복술을 선택할 수 있습니다.
환자의 상태와 의료진의 판단: 환자의 상태와 질병의 특성에 따라 의료진이 개복술을 가장 적합한 수술 방법으로 판단할 수 있습니다.
개복술은 전통적이고 검증된 수술 방법으로, 자궁암, 자궁근종, 자궁내막증 등 다양한 질병의 치료에 효과적으로 사용됩니다. 그러나 대형 절개로 인한 회복 기간이 길고 합병증의 위험이 증가할 수 있으므로, 이러한 측면을 고려하여 수술 방법을 선택해야 합니다.

로봇보조복강경적출술

로봇수술은 자궁적출을 수행하는 고급 수술 기술 중 하나로, 로봇을 사용하여 수술을 보조하는 방법입니다. 이 방법은 특수한 로봇 시스템을 사용하여 외과의가 조작하는 조작대를 통해 수술을 수행합니다. 주로 다음과 같은 상황에서 로봇수술이 선택될 수 있습니다.
정밀한 수술이 필요한 경우: 로봇 시스템을 사용하면 외과의가 더 정밀한 조작을 할 수 있으므로, 정밀한 수술이 필요한 경우에 선택될 수 있습니다.
복잡한 해부학적 조건: 해부학적으로 복잡한 조건이 있는 경우, 로봇수술이 접근하기 쉽고 조작하기 편리하여 선택될 수 있습니다.
작은 절개와 미세한 조작: 로봇수술은 작은 절개로 수술이 이루어지며, 로봇 팔에 부착된 도구를 통해 미세한 조작이 가능하므로, 환자의 회복 기간이 짧고 통증이 적을 수 있습니다.
장기적인 안정성과 효과성: 로봇수술은 안정성과 효과성이 검증되어 있으며, 장기적으로 더 나은 결과를 제공할 수 있습니다.
로봇수술은 전문적인 훈련을 받은 의료진에 의해 수행되어야 하며, 현대 의료 기술의 진보로써 많은 병원에서 채택되고 있습니다. 이러한 기술은 자궁암, 자궁근종 등의 치료에 사용될 수 있으며, 환자의 상태와 수술 목적에 따라 선택될 수 있습니다.

자궁적출 시 난소, 경부 포함?

image:https://nwhn.org/hysterectomy

자궁적출 시에는 일반적으로 난소와 질을 함께 제거할지 여부가 결정됩니다. 이 결정은 환자의 상태, 질병의 종류와 정도, 의료진의 판단 등을 고려하여 결정됩니다.

난소와 경부를 제거하는 경우

자궁절제술 시에는 일반적으로 자궁뿐만 아니라 난소와 경부를 함께 제거하는 경우가 많습니다. 이를 통해 여성의 건강을 위험에 노출시키는 가능성을 줄일 수 있습니다. 자궁절제술은 자궁암, 자궁근종, 만성 자궁내막증 등 여러 가지 여성 질환의 치료에 사용될 수 있습니다. 난소와 경부를 함께 제거하는 이유는 종양이나 질병의 전파를 막고, 재발 가능성을 줄이기 위해서입니다. 이는 수술 후 여성의 건강을 유지하는 데 도움이 됩니다.

난소와 경부를 보존하는 경우

자궁적출 수술 시에는 때때로 난소와 경부를 보존하는 경우도 있습니다. 이는 여성의 건강과 생식 기능을 유지하기 위해 선택될 수 있는 절차입니다. 보존적인 절차는 여러 이유로 이루어질 수 있습니다.
생식 기능 유지: 난소는 여성의 생식 기능과 호르몬 균형에 중요한 역할을 합니다. 난소를 제거하지 않고 보존함으로써 여성이 자연적으로 임신하고 출산할 수 있는 기회를 유지할 수 있습니다.
호르몬 수준 유지: 난소의 제거는 여성의 호르몬 수준에 영향을 줄 수 있습니다. 난소를 보존함으로써 여성의 호르몬 수준이 더 안정적으로 유지될 수 있습니다.
복합적인 질환: 종종 자궁암 또는 다른 질환으로 인해 자궁을 제거해야 할 수 있지만, 난소와 경부는 건강하고 병변이 없는 경우에는 보존할 수 있습니다.

 

난소포함 자궁적출이 필요한 경우

자궁적출 시에 난소를 함께 제거할지 여부는 환자의 상태와 의료진의 판단에 따라 결정됩니다. 주로 다음과 같은 경우에 난소를 함께 제거할 수 있습니다.
암 또는 암 전단계 질환: 자궁암, 난소암 또는 이들의 전단계 질환인 경우 종양의 확산을 방지하기 위해 난소를 함께 제거할 수 있습니다.
유방암 또는 암 위험이 있는 경우: 유방암이나 가족력에 기인한 암 위험이 높은 경우 난소를 함께 제거하여 암 발생 가능성을 줄일 수 있습니다.
유방암 치료 후 호르몬 수준 관리: 유방암 치료를 위해 호르몬 요법을 받는 경우, 난소를 제거하여 호르몬 수준을 조절하거나 호르몬 치료의 필요성을 줄일 수 있습니다.
난소의 질환 또는 이상: 난소 종양, 난소 낭종, 난소 난관 증후군 등 난소에 관련된 질환을 치료하기 위해 난소를 함께 제거할 수 있습니다.
자궁근종의 치료: 자궁근종으로 인한 증상 개선을 위해 자궁적출을 수행할 때 난소를 함께 제거할 수도 있습니다.
그러나 모든 상황에서 난소를 제거할 필요는 없습니다. 난소를 보존하는 경우 생식 기능과 호르몬 수준을 유지할 수 있으며, 여성의 건강과 생활 질을 유지할 수 있습니다. 따라서 환자와 의료진은 신중한 상담 후에 가장 적절한 결정을 내리게 됩니다.

질 포함 전 자궁적출

자궁적출 시에는 일반적으로 질을 함께 제거하지는 않습니다. 대부분의 경우에는 자궁 및 부속기관 (난소, 난관 등)만을 제거하며, 질은 보존됩니다. 하지만 특정한 상황에서는 질을 제거해야 할 수도 있습니다.
자궁경부암 등 질 질환의 경우: 자궁경부암 또는 다른 질 질환으로 인해 질 내부에 암이나 전단계 암이 발견되는 경우, 질을 함께 제거할 수 있습니다.
진통, 출혈 또는 기타 질 증상의 심각한 문제: 만성적인 질 출혈, 질 진통, 혹은 다른 질 증상이 심각한 문제를 일으키는 경우, 의사는 질을 함께 제거하는 것을 고려할 수 있습니다.
자궁근종 또는 자궁경부증식 등 자궁 질환의 경우: 자궁근종이나 자궁경부증식 등으로 인해 질에 심각한 손상이 발생하는 경우, 질을 함께 제거할 수 있습니다.
환자의 요구 및 개인 상황: 일부 환자는 자궁적출 시 질을 함께 제거하는 것을 선호할 수 있습니다. 이는 개인적인 선호 또는 종교적, 문화적 이유에 따라 결정될 수 있습니다.
질을 함께 제거하는 것은 일반적으로 자주 발생하지는 않지만, 특정한 상황에서 필요할 수 있습니다. 이러한 결정은 환자의 상태, 질병의 종류와 정도, 환자의 개인적인 선호도 등을 고려하여 의사와 함께 결정되어야 합니다.

난소 포함 자궁적출의 장점

자궁적출 시에 난소를 함께 제거하는 것에는 몇 가지 장점이 있습니다. 여기에는 다음과 같은 이점이 포함될 수 있습니다.
암 예방 및 재발 예방:난소를 함께 제거하면 자궁과 함께 난소암의 발생 가능성을 줄일 수 있습니다.이미 자궁암이나 다른 종양의 경우 난소 제거는 종양의 재발 가능성을 줄일 수 있습니다.
호르몬 관리: 난소를 함께 제거하면 여성 호르몬인 에스트로겐과 프로게스테론의 수준이 감소합니다.
이는 여성 호르몬 수준 관리에 도움을 줄 수 있으며, 특히 유방암이나 자궁암 등 호르몬 수준과 관련된 종양을 치료한 후에 중요합니다.
난소 질환의 치료: 난소에 관련된 질환 (예: 난소 낭종, 다낭성 난소 증후군 등)이 있을 경우, 난소를 함께 제거함으로써 해당 질환이 재발되거나 악화되는 가능성을 줄일 수 있습니다.
수술적 편의: 한 번에 자궁과 난소를 함께 제거하는 것은 수술적인 편의를 제공할 수 있습니다.또한 종양 또는 질환의 확산을 방지하기 위해 하나의 수술로 끝낼 수 있습니다.
장기적 관찰 및 후속 치료의 효율성: 자궁과 난소를 함께 제거하는 것은 종양 또는 기타 질환의 재발을 모니터링하고 치료하는 데 있어 효율적인 관찰을 가능하게 할 수 있습니다.

난소포함 자궁적출 시 단점

자궁적출 시에 난소를 함께 제거하는 것에는 몇 가지 단점이 있을 수 있습니다. 여기에는 다음과 같은 단점들이 포함될 수 있습니다.
폐경증후군 발생: 난소를 함께 제거하면 여성의 호르몬 수준이 급격하게 감소하게 되어 폐경증상이 발생할 수 있습니다. 이로 인해 갱년기 증후군의 증상 (예: 핫플래시, 뼈 감소, 수면 장애 등)이 나타날 수 있습니다.
생식 기능 손상: 난소를 함께 제거하면 생식 기능이 영구적으로 손상될 수 있습니다. 난소는 여성의 생식 기능에 중요한 역할을 하므로, 제거되면 임신이 불가능해질 수 있습니다.
호르몬 치료 필요성: 난소를 제거하면 여성 호르몬인 에스트로겐과 프로게스테론의 수준이 급격하게 감소하므로, 호르몬 치료가 필요할 수 있습니다.
골다공증 위험 증가: 난소의 제거로 인해 에스트로겐 수준이 감소하면서 골다공증 발생 위험이 증가할 수 있습니다.
장기적 건강 위험: 난소를 제거하는 것은 장기적으로 여성의 건강에 영향을 줄 수 있습니다. 이에는 심혈관 질환, 뼈 감소, 우울증 등의 위험이 포함될 수 있습니다.
신체 이미지 변화: 난소를 함께 제거하면 여성의 신체 이미지에 변화가 생길 수 있습니다. 이는 갱년기 증후군에 따른 체중 증가, 피부 변화, 머리카락의 변화 등을 포함할 수 있습니다.
따라서 난소를 제거하는 것은 장기적인 영향을 미치는 중요한 결정이며, 환자와 의사는 신중한 상담 후에 이를 결정해야 합니다.

*유착이란?

유착(癒着)은 두 조직 또는 부위가 비정상적으로 서로 달라붙는 현상을 가리킵니다. 이는 다양한 상황에서 발생할 수 있으며, 주로 조직의 염증, 손상 또는 수술 후에 발생할 수 있습니다. 일반적으로 유착은 다음과 같은 과정을 통해 발생할 수 있습니다.
염증: 부상, 수술, 감염 등으로 인해 조직에 염증이 발생할 경우, 염증 반응으로 인해 조직이 붙어있게 될 수 있습니다.
조직 손상: 외상, 수술, 화상 등으로 인해 조직이 손상되면, 손상된 조직 간에 어긋난 섬유 조직이 형성될 수 있습니다.
수술 후 유착: 수술 후에는 조직의 손상이 발생할 수 있으며, 수술 부위에서 염증 및 조직 손상이 발생할 경우 수술 후 유착이 발생할 수 있습니다.
유착은 종종 통증, 운동 제한, 조직의 이상적인 기능 저하 등의 문제를 초래할 수 있으며, 때로는 추가적인 치료나 수술이 필요할 수 있습니다. 따라서 수술 후나 다른 조직 손상 후에는 유착을 방지하기 위한 적절한 조치가 필요할 수 있습니다.

닫는 말

몇 번 언급했다시피 자궁질환의 모든 근원은 알 수 없는 이유의 여성호르몬(에스트로겐) 과다입니다. 이럴 경우 갑상선과 유방에도 영향을 끼칠 수 있기 때문에 자궁질환 치료를 선택할 때에도 이 부분을 고려해야 합니다. 물론 질 포함 전자궁적출을 할 경우 유방과 갑상선질환의 위험에서 조금은 자유로워질 수 있으나 그것 또한 장담할 수는 없는 부분입니다. 제가 만났던 의사들의 말 중 최악은 "출산의 계획이 없다면 자궁은 불필요한 장기일뿐이니, 속 시원하게 적출하라"였습니다. 하지만 매일 환자를 보고 치료를 하는 의사가 아닌 듣고 선택해야 하는 환자의 입장에서 신체일부를 없애는 것이 시원한 방법은 아니겠지요. 자궁적출은 최후의 보루로 남겨두시고 할 수 있는 모든 방법으로 치료에 임하시기 바랍니다.